Lesão do Canto Póstero-Lateral (CPL): tudo o que você precisa saber

A lesão do canto póstero-lateral (CPL) do joelho é uma das lesões ligamentares mais complexas da articulação. Embora seja menos frequente que as lesões do ligamento cruzado anterior (LCA), ela pode causar importante instabilidade do joelho e comprometer significativamente a capacidade de caminhar e praticar esportes.

O diagnóstico precoce é fundamental, pois lesões do CPL frequentemente passam despercebidas e, quando não tratadas adequadamente, podem levar ao fracasso de cirurgias de ligamento cruzado posterior (LCP).reconstrução do LCA ou do ligamento cruzado posterior (LCP).

Neste artigo, você entenderá o que é o canto póstero-lateral, como ocorre sua lesão, quais são os sintomas, como é feito o diagnóstico e quando a cirurgia realmente é necessária.

O que é o canto póstero-lateral (CPL)?

O canto póstero-lateral é um complexo de estruturas localizado na parte externa e posterior do joelho.

Entre suas principais estruturas estão:

• Ligamento colateral lateral (LCL).

• Tendão do músculo poplíteo.

• Ligamento poplíteo-fibular.

• Cápsula póstero-lateral.

• Tendão do bíceps femoral.

Essas estruturas trabalham em conjunto para estabilizar o joelho, principalmente contra movimentos de abertura lateral (varo), rotação externa da tíbia e translação posterior.

Qual é a função do canto póstero-lateral?

O CPL desempenha papel fundamental na estabilidade do joelho.

Suas principais funções são:

• Controlar o estresse em varo.

• Limitar a rotação externa da tíbia.

• Auxiliar na estabilidade do ligamento cruzado posterior.

• Proteger as reconstruções do LCA e do LCP.

• Permitir mudanças rápidas de direção com segurança.

Quando ocorre uma lesão importante, o joelho torna-se instável, especialmente durante movimentos de giro.

Como acontece a lesão do CPL?

A lesão geralmente ocorre durante traumas de alta energia.

Os mecanismos mais comuns incluem:

• Acidentes automobilísticos.

• Motociclismo.

• Futebol.

• Rugby.

• Esqui.

• Quedas.

• Entorses graves do joelho.

Um mecanismo clássico é uma força aplicada na parte interna do joelho, causando abertura lateral (varo), frequentemente associada à hiperextensão.

Quais são os fatores de risco?

Alguns fatores aumentam a chance de lesão do CPL.

Entre eles:

• Esportes de contato.

• Esportes com mudanças rápidas de direção.

• Acidentes de alta energia.

• Lesões ligamentares prévias.

• Instabilidade crônica do joelho.

Quais são os sintomas?

Os sintomas costumam surgir imediatamente após o trauma.

Os mais comuns incluem:

• Dor na parte externa do joelho.

• Dor na região posterior.

• Inchaço.

• Sensação de falseio.

• Instabilidade ao caminhar.

• Dificuldade para mudanças de direção.

• Sensação de que o joelho “escapa”.

Quando há lesões associadas, os sintomas podem ser ainda mais intensos.

Quais são os tipos de lesão?

As lesões podem variar desde pequenos estiramentos até rupturas completas de múltiplas estruturas.

Em geral, são classificadas em:

Lesão leve

Há estiramento das estruturas ligamentares, sem instabilidade importante.

Lesão parcial

Algumas estruturas rompem parcialmente, gerando instabilidade moderada.

Lesão completa

Ocorre ruptura das principais estruturas do canto póstero-lateral.

O joelho apresenta instabilidade significativa e, na maioria dos casos, necessita de tratamento cirúrgico.

A lesão do CPL costuma vir acompanhada de outras lesões?

Sim.

Na verdade, lesões isoladas do canto póstero-lateral são incomuns.

As associações mais frequentes incluem:

• Lesão do ligamento cruzado anterior (LCA).

• Lesão do ligamento cruzado posterior (LCP).

• Lesão do ligamento colateral lateral (LCL).

• Lesões meniscais.

• Lesões da cartilagem.

• Contusões ósseas.

Em traumas graves, também pode haver lesão do nervo fibular comum, causando dificuldade para levantar o pé (pé caído).

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico começa pela história clínica e pelo exame físico.

Durante a consulta, o ortopedista avalia:

• Instabilidade em varo.

• Rotação externa da tíbia.

• Dor lateral.

• Alterações da marcha.

• Lesão do nervo fibular.

Alguns testes específicos ajudam na avaliação do CPL, como:

• Teste de dial.

• Teste do recurvato-rotação externa.

• Teste do estresse em varo.

• Posterolateral drawer test.

Na maioria dos casos, exames de imagem são necessários.

Radiografias

Permitem identificar fraturas e avulsões ósseas.

Radiografias sob estresse podem demonstrar aumento da abertura lateral.

Ultrassonografia

Pode identificar algumas lesões ligamentares, mas possui papel limitado no estudo do CPL.

Ressonância Magnética

É o exame de escolha.

Permite avaliar:

• Ligamento colateral lateral.

• Tendão do poplíteo.

• Ligamento poplíteo-fibular.

• Ligamentos cruzados.

• Meniscos.

• Cartilagem.

• Contusões ósseas.

Também auxilia no planejamento cirúrgico.

A lesão do CPL precisa de cirurgia?

Nem sempre.

Lesões leves e algumas lesões parciais podem responder bem ao tratamento conservador.

Entretanto, lesões completas e aquelas associadas a outros ligamentos frequentemente necessitam de cirurgia para restaurar a estabilidade do joelho.

Tratamento sem cirurgia

Quando indicado, o tratamento conservador inclui:

Controle da dor

Medicamentos analgésicos e anti-inflamatórios podem ser utilizados quando prescritos pelo médico.

Joelheira

Uma órtese articulada ajuda a proteger o joelho durante a cicatrização.

Fisioterapia

A fisioterapia é fundamental para:

• Reduzir a dor.

• Controlar o edema.

• Recuperar a mobilidade.

• Fortalecer a musculatura.

• Melhorar o equilíbrio.

• Restaurar a estabilidade funcional.

Quando a cirurgia é indicada?

A cirurgia costuma ser indicada nas seguintes situações:

• Rupturas completas do CPL.

• Instabilidade importante.

• Lesões associadas do LCA ou LCP.

• Avulsões ósseas deslocadas.

• Falha do tratamento conservador.

• Instabilidade persistente em atletas.

Na maioria dos casos, realiza-se a reconstrução anatômica das estruturas lesionadas com enxertos, visando restaurar a estabilidade do joelho.

Quanto tempo leva a recuperação?

O tempo de recuperação depende da gravidade da lesão e das estruturas envolvidas.

Em geral:

• Caminhada com proteção: entre 4 e 6 semanas.

• Recuperação da mobilidade: entre 6 e 12 semanas.

• Retorno às atividades do dia a dia: cerca de 3 a 4 meses.

• Retorno aos esportes: entre 9 e 12 meses.

O retorno depende da recuperação da força muscular, da estabilidade e da realização de testes funcionais.

É possível voltar ao esporte?

Sim.

Com diagnóstico precoce, cirurgia quando indicada e reabilitação adequada, muitos pacientes conseguem retornar ao esporte.

Entretanto, lesões graves do CPL exigem uma recuperação mais longa do que lesões isoladas do LCA.

Como prevenir a lesão do CPL?

Algumas medidas ajudam a reduzir o risco:

• Fortalecimento dos músculos da coxa e do quadril.

• Treinamento de equilíbrio e propriocepção.

• Aquecimento antes da prática esportiva.

• Uso de técnica adequada nos esportes.

• Retorno gradual após lesões ligamentares.

Perguntas frequentes

Toda lesão do CPL precisa de cirurgia?

Não. Lesões leves podem ser tratadas sem cirurgia. Já rupturas completas geralmente necessitam de reconstrução cirúrgica.

Posso caminhar com uma lesão do CPL?

Depende da gravidade. Lesões leves permitem a marcha com desconforto. Lesões completas frequentemente causam importante sensação de instabilidade.

O CPL cicatriza sozinho?

Lesões leves podem cicatrizar com tratamento conservador. Rupturas completas apresentam baixa capacidade de cicatrização funcional e frequentemente necessitam de cirurgia.

Posso voltar a praticar esporte?

Sim. A maioria dos pacientes consegue retornar ao esporte após tratamento adequado e reabilitação completa.

A lesão pode voltar?

Sim. O risco aumenta quando o retorno às atividades ocorre antes da recuperação completa ou quando há instabilidade residual.

Conclusão

A lesão do canto póstero-lateral do joelho é uma condição complexa que pode causar dor, instabilidade e limitar significativamente a função da articulação. Como frequentemente está associada a lesões do LCA e do LCP, o diagnóstico precoce é essencial para evitar instabilidade persistente e falhas em reconstruções ligamentares.

Com tratamento adequado, fisioterapia especializada e cirurgia quando indicada, a maioria dos pacientes consegue recuperar a estabilidade do joelho e retornar às atividades com segurança.

Agende sua avaliação

Se você sofreu uma entorse importante do joelho, apresenta dor na parte externa da articulação ou sente que o joelho “falha” durante a caminhada ou ao praticar esportes, uma avaliação com um especialista em cirurgia do joelho é fundamental para confirmar o diagnóstico e indicar o tratamento mais adequado.

O Dr. Rafael Rahal é ortopedista especialista em cirurgia do joelho, formado pela USP e com especialização em cirurgia do joelho pela Santa Casa de São Paulo, atendendo pacientes em São Paulo e Brasília.